Diagnostic de cancer du poumon à un stade avancé : déterminants socioéconomiques et accès aux soins primaires et secondaires (étude Territoire) - 11/01/17

Des disparités socioéconomiques dans la survie des patients atteints de cancer du poumon ont été identifiées dans de nombreux pays, dont la France. Le but était d’examiner les déterminants du diagnostic tardif de cancer du poumon, c’est à dire à un stade avancé.

Tous les patients avec un premier diagnostic de cancer du poumon en 2011 dans les bases de données hospitalières nationales (PMSI) ont été inclus. Les données concernant le sexe, l’âge, la présence de métastases au moment du diagnostic et des comorbidités chroniques (HTA, diabète, insuffisance rénale et autres maladies pulmonaires chroniques) ont été collectées. Le code géographique de résidence des patients a permis de les classer selon des zones de densité urbaine, de défaveur sociale, de densité de pneumologues et d’accès à un médecin généraliste.

Nous avons identifié 41 015 patients incidents. L’âge moyen au diagnostic était de 66,4ans et 72 % des patients étaient des hommes. Plus de la moitié des patients étaient métastatiques au moment du diagnostic (53 %). Ce taux était significativement plus élevé dans les hôpitaux publics que privés (56,1 % vs. 42,9 %, p<0,0001) et dans les CHG vs. CHU (60,2 % vs. 49,6 % ; p<0,0001). L’analyse multivariée a révélé que la présence de métastases au moment du diagnostic étaient significativement associés à un âge≤55ans (OR :1,22 [1,16–1,29] ; p<0,0001), une densité faible de pneumologues (<5 vs.≥5/100 000 habitants ; 1,13 [1,04–1,23] ; p=0,004), la ruralité (1,07 [1,02–1,13] ; p=0,004) et la défaveur sociale (1,06 [1,01–1,11] ; p=0,01). Sur les 8413 patients (21 %) admis par les urgences au moment du diagnostic, 68,1 % présentaient des métastases. L’analyse multivariée a montré que le taux d’admission par les urgences au moment du diagnostic était significativement plus élevé chez les patients des zones défavorisées (1,44 [1,37–1,52] ; p<0,0001), rurales (1,25 [1,19–1,32] ; p<0,0001), avec un accès faible à des médecins pneumologues ou généralistes (1,24 [1,17–1,30] ; p<0,0001 et 1,15 [1,08–1,23] ; p<0,0001, respectivement). Le sexe et la présence de comorbidités étaient également des déterminants significatifs de la présence de métastases et de l’admission par les urgences au moment du diagnostic.

Le diagnostic de cancer à un stade avancé est significativement lié à des indicateurs socioéconomiques et d’accès aux soins, notamment à la densité de médecins pneumologues. L’organisation de filières de soins au niveau territoriale devrait permettre de réduire ces inégalités de santé.